导读： 本文是来自xjh的网友投稿，由 编辑发布关于糖尿病等158个病种入选“同病同付” 未来将对基层病种探索实行“同病同付”的内容介绍 所谓“同病同付”,通俗来说就是在同一个医保统筹区内,同一种基层病种,不管患者选择去三甲大医院还是家门口的社区医院、乡镇卫生院,医保基金和医院结算时执行的是同一个支付标准。在今年即将印发的按病种付费3.0版分组方案中,国家层面首次遴选推荐了158个基层病种——其中按疾病诊断相关分组(DRG)基层病种31个,按病种分值付费(DIP)基层病种127个。
糖尿病和高血压都在名单之中。 过去基层医疗机构之所以不愿接、不敢接常见病,一个重要原因是现行按病种付费中,不同等级医疗机构适用的支付系数不一样——大医院收治一个病人拿到的医保支付更高,基层医院收治同样的病人拿到手的钱更少。
久而久之,基层接诊的积极性自然受影响。“同病同付”要解决的,正是这个“干一样的活、拿不一样的钱”的问题。
158个病种是怎么挑出来的 这158个病种的遴选并非随意为之。基层病种的定义是:适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治,相关医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。
整个遴选过程经过了严格的数据筛选、部门协同和专家论证。 从病种结构来看,31个DRG基层病种中内科病种占27个,覆盖了基层日常诊疗中最常面对的高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等;另有4类手术操作病种——阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术,都是技术成熟、基层具备开展条件的一二级手术。
DIP方面127个病种覆盖了呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。北京市医保局相关负责人表示,挑选标准首先是“适宜”——在基层就诊多、临床路径清晰、有明确的诊断标准和规范的诊疗路径,确保基层医生能安全有效地开展诊疗服务。
从“不同价”到“同价”,撬动的是分级诊疗 “同病同付”的真正用意,不只是调整一个报销数字。国家卫生健康委卫生发展研究中心相关负责人指出,这是通过支付改革来撬动整个就医格局的优化。
对基层医疗机构来说,同病同付意味着收治常见病、多发病能获得合理的医保收益,从而激励基层主动补齐短板、提升服务能力。 此前,各地在基层病种划定上已有探索。
今年3月起,江西率先推出233个基层病种“同病同治同付”新规,不区分医疗机构等级按统一标准结算。山东也在今年6月明确实施基层病种“同城同病同付”。
山东省医保局相关负责人举例说,脑梗轻症在三甲医院和基层医院治疗,医院获得的收入是一样的。国家医保局相关负责人表示,此次发布的基层病种不是强制执行的清单,地方可结合实际细化调整。
各地根据本地基层实际能力、疾病谱特征和历史数据划定自己的基层病种范围。 家门口看病,能省多少钱 对普通患者而言,“同病同付”带来的最直接变化是钱包的感受。
过去同样一个病,在大医院治疗和在家门口治疗,医保报销后的自付部分差距不小。实施同病同付后,在基层医疗机构治疗常见病的费用优势会更加明显。
江西新规实施后,233种常见病在乡镇卫生院和三甲医院执行同一医保支付标准。山东明确支付标准不受医疗机构等级影响。
当然也要明确一点——“同病同付”是医保支付管理工具,不是诊疗权限的划分。医疗机构收与不收、如何收,属于诊疗自主权范畴;参保群众选择在哪一级医疗机构就医,属于个人就医选择权,同样不因基层病种而受限。
从158到更多,动态调整在路上 158个只是起点。国家医保局明确,各地可根据实际情况动态调整基层病种覆盖面。
随着基层设备更新、人员能力提升,病种目录可以逐步扩充;如果部分病种在基层诊疗质量达不到规范要求,也要及时调出。中国财政科学研究院社会发展研究中心相关负责人认为,通过支付价格和支付政策的调整,激发基层医疗卫生机构的运营活力,有望持续减轻患者和医保基金负担。
今年3月,国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发指导意见,明确随着基层医疗卫生机构服务质效提高,逐步提升医保基金用于基层的支出比例。从高血压、糖尿病到阑尾炎、疝气手术,这158个病种的“同病同付”,正在让“小病不出镇、常见病不出县”从一句口号变成现实。
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